對(dui)于癌(ai)癥(zheng)(zheng)，與其(qi)談癌(ai)色變，不如科(ke)學(xue)(xue)應對(dui)。近(jin)(jin)日，2019年(nian)中國腫瘤(liu)學(xue)(xue)大會在重慶(qing)舉行(xing)。會上發布(bu)的《中國惡性(xing)腫瘤(liu)學(xue)(xue)科(ke)發展報告（2018）》《中國女(nv)性(xing)乳腺癌(ai)篩查指南》等指南，進一步規范和指導各(ge)級醫療(liao)機(ji)構腫瘤(liu)診治行(xing)為(wei)，也讓廣大市民有(you)機(ji)會近(jin)(jin)距離了解癌(ai)癥(zheng)(zheng)，為(wei)防治癌(ai)癥(zheng)(zheng)提(ti)供了方便(bian)。
科(ke)技日(ri)報記者(zhe)在會上捕捉(zhuo)到了幾個大家普遍關注(zhu)的治癌(ai)、防(fang)癌(ai)問題(ti)：“殺(sha)癌(ai)神器”質子重離子完美嗎(ma)？ 乳腺癌(ai)真的無藥可(ke)救(jiu)嗎(ma)？腫瘤防(fang)治是不(bu)是知易行難？原來這些問題(ti)的答案(an)和你想(xiang)的不(bu)完全一樣。
認知一
質子重離子放療并非完美無瑕
2015年5月，上海市(shi)質子重(zhong)離(li)子醫(yi)院正(zheng)式投(tou)入使用(yong)，獲(huo)批用(yong)質子重(zhong)離(li)子放療技(ji)術治療腫瘤(liu)。這項被喻(yu)為“殺癌神(shen)器”的技(ji)術，效果(guo)到底如何？上海市(shi)質子重(zhong)離(li)子醫(yi)院技(ji)術委員會主任蔣國梁用(yong)一系列臨床(chuang)實踐數(shu)據(ju)進行了說明。
質子(zi)(zi)(zi)(zi)即(ji)氫原子(zi)(zi)(zi)(zi)剝去電子(zi)(zi)(zi)(zi)后帶有正電荷的粒子(zi)(zi)(zi)(zi)；重離子(zi)(zi)(zi)(zi)即(ji)碳、氖、硅(gui)等(deng)原子(zi)(zi)(zi)(zi)量較大的原子(zi)(zi)(zi)(zi)核或(huo)離子(zi)(zi)(zi)(zi)。質子(zi)(zi)(zi)(zi)重離子(zi)(zi)(zi)(zi)放療技術運用質子(zi)(zi)(zi)(zi)或(huo)重離子(zi)(zi)(zi)(zi)射線(xian)，在精準殺滅腫瘤(liu)的同(tong)時，能夠有效地(di)保護正常組織，被喻(yu)為打擊(ji)腫瘤(liu)的“定向爆(bao)破”。
蔣國梁解釋(shi)，質子(zi)重離子(zi)射線(xian)進入人體后，起初劑(ji)量較低，當射線(xian)到達(da)(da)腫瘤深(shen)度(du)時能量集中釋(shi)放，形成一個高(gao)劑(ji)量峰即“布拉格峰”，穿(chuan)過腫瘤后劑(ji)量又迅速下降，實現對(dui)腫瘤病灶(zao)的(de)“定向(xiang)爆破(po)”。他(ta)告(gao)訴(su)記(ji)者(zhe)，今(jin)年5月(yue)，該(gai)醫院公布了2014年6月(yue)參加臨(lin)床試(shi)(shi)驗35位患者(zhe)5年隨訪的(de)統計情況。結果顯示：在安(an)全性(xing)評價(jia)方面，絕大部(bu)分患者(zhe)的(de)一些輕微不良反(fan)應(ying)已完(wan)全消失；在有效性(xing)評價(jia)方面，排除非腫瘤原因，臨(lin)床試(shi)(shi)驗患者(zhe)總體隨訪近5年生存率達(da)(da)97.1%，近5年局部(bu)腫瘤控制率達(da)(da)81.8%。
不過，蔣(jiang)國梁(liang)也表示，質子重(zhong)離(li)子治(zhi)療并(bing)非(fei)完美無瑕(xia)，對(dui)于局部腫瘤的(de)治(zhi)療技(ji)術，必須結合(he)其(qi)他方法綜合(he)治(zhi)療，才(cai)能獲益最(zui)大；同時(shi)還存在(zai)技(ji)術要(yao)(yao)求高，需(xu)要(yao)(yao)更精準的(de)照(zhao)(zhao)射，最(zui)佳的(de)照(zhao)(zhao)射劑(ji)量需(xu)要(yao)(yao)進一步(bu)研究(jiu)，生物(wu)學(xue)劑(ji)量存在(zai)不確定，經濟效(xiao)益比(bi)差等(deng)問題(ti)。
認知二
乳腺癌中西女性特點各有不同
乳腺癌(ai)是僅次(ci)于肺癌(ai)的(de)女性(xing)癌(ai)癥(zheng)殺手。乳腺癌(ai)能(neng)否治愈？我國(guo)女性(xing)乳腺癌(ai)有(you)何特(te)點(dian)(dian)？該(gai)如何防治？首次(ci)頒布(bu)的(de)《中國(guo)女性(xing)乳腺癌(ai)篩查(cha)指南》為尋求適合我國(guo)女性(xing)特(te)點(dian)(dian)的(de)乳腺癌(ai)篩查(cha)提供明確的(de)循證(zheng)醫學(xue)證(zheng)據。
“乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)癌(ai)(ai)篩(shai)查是(shi)提高早(zao)(zao)期診斷率(lv)、生(sheng)存率(lv)及(ji)生(sheng)存質量的最(zui)為(wei)有效的方(fang)法。”國(guo)家腫瘤臨床醫學(xue)研究中心(xin)主任(ren)、中國(guo)工程院院士郝希山介紹，很多(duo)的乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)癌(ai)(ai)通過普查早(zao)(zao)診早(zao)(zao)治已經成為(wei)可治愈(yu)性(xing)的疾病。50年前美國(guo)抗癌(ai)(ai)協會(hui)出臺了乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)癌(ai)(ai)篩(shai)查指南，歐美日乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)癌(ai)(ai)早(zao)(zao)診率(lv)達到70%，治愈(yu)率(lv)達到90%，現在80%的女性(xing)乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)癌(ai)(ai)是(shi)治好并(bing)保留了乳(ru)(ru)(ru)腺(xian)的。
“中國女(nv)(nv)(nv)性(xing)(xing)乳(ru)腺(xian)(xian)癌(ai)患者具有發病較(jiao)為年(nian)輕、乳(ru)腺(xian)(xian)體(ti)積普遍偏小且(qie)多屬于(yu)致(zhi)密型乳(ru)腺(xian)(xian)等特點(dian)。” 郝希山院士介紹，其團隊(dui)參與了三(san)項女(nv)(nv)(nv)性(xing)(xing)乳(ru)腺(xian)(xian)癌(ai)群體(ti)篩(shai)查項目，通過對我國女(nv)(nv)(nv)性(xing)(xing)群體(ti)性(xing)(xing)乳(ru)腺(xian)(xian)癌(ai)篩(shai)查對照研究數據(ju)研究，制定(ding)了適合中國女(nv)(nv)(nv)性(xing)(xing)特點(dian)的群體(ti)性(xing)(xing)乳(ru)腺(xian)(xian)癌(ai)篩(shai)查指南(nan)。
例如，在(zai)乳(ru)腺(xian)癌(ai)(ai)篩(shai)查(cha)中(zhong)(zhong)，超(chao)聲成(cheng)像和X光成(cheng)像各有(you)優缺點，但在(zai)中(zhong)(zhong)國(guo)(guo)(guo)超(chao)聲波檢查(cha)是(shi)(shi)更為有(you)效、損害更少、更經(jing)濟的。根據(ju)我(wo)(wo)國(guo)(guo)(guo)乳(ru)腺(xian)癌(ai)(ai)患病趨(qu)勢，我(wo)(wo)國(guo)(guo)(guo)乳(ru)腺(xian)癌(ai)(ai)年(nian)齡(ling)(ling)發(fa)病率從40歲(sui)開始逐(zhu)年(nian)上升，45歲(sui)到69歲(sui)之間是(shi)(shi)高峰，與(yu)歐美(mei)國(guo)(guo)(guo)家相比提前了大致10—15年(nian)，因(yin)(yin)(yin)此(ci)推薦以(yi)45歲(sui)作為篩(shai)查(cha)起始年(nian)齡(ling)(ling)，比美(mei)國(guo)(guo)(guo)的指南提前了5歲(sui)。同時，中(zhong)(zhong)國(guo)(guo)(guo)乳(ru)腺(xian)癌(ai)(ai)患者的遺傳特征不同于歐美(mei)患者，因(yin)(yin)(yin)此(ci)針對(dui)中(zhong)(zhong)國(guo)(guo)(guo)人群乳(ru)腺(xian)癌(ai)(ai)易感基因(yin)(yin)(yin)突變的研究亟須加強。
在(zai)治(zhi)(zhi)療(liao)方(fang)法(fa)上，復(fu)旦大(da)學腫瘤研(yan)究所所長邵志敏介紹，目前(qian)，乳(ru)腺(xian)(xian)癌(ai)(ai)已經(jing)進入分(fen)類治(zhi)(zhi)療(liao)的(de)(de)(de)(de)時代。針(zhen)對ER、PR和HER2均表達陰(yin)(yin)性(xing)的(de)(de)(de)(de)三(san)(san)陰(yin)(yin)性(xing)乳(ru)腺(xian)(xian)癌(ai)(ai)，目前(qian)仍以(yi)化療(liao)為(wei)主，未(wei)(wei)找到可廣泛應用(yong)的(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)靶點，這類早期易復(fu)發轉(zhuan)(zhuan)移、預(yu)后最差的(de)(de)(de)(de)乳(ru)腺(xian)(xian)癌(ai)(ai)亞(ya)型，是乳(ru)腺(xian)(xian)癌(ai)(ai)治(zhi)(zhi)療(liao)的(de)(de)(de)(de)難點。他(ta)們(men)(men)認為(wei)，分(fen)子(zi)(zi)分(fen)型基礎上的(de)(de)(de)(de)靶向精準(zhun)治(zhi)(zhi)療(liao)是三(san)(san)陰(yin)(yin)性(xing)乳(ru)腺(xian)(xian)癌(ai)(ai)未(wei)(wei)來(lai)潛在(zai)的(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)模式。此(ci)外，他(ta)們(men)(men)正在(zai)開展一(yi)項針(zhen)對局部晚期或復(fu)發轉(zhuan)(zhuan)移性(xing)三(san)(san)陰(yin)(yin)性(xing)乳(ru)腺(xian)(xian)癌(ai)(ai)的(de)(de)(de)(de)傘(san)形臨床研(yan)究——FUTURE臨床試驗，將分(fen)子(zi)(zi)分(fen)型和靶向治(zhi)(zhi)療(liao)有機結(jie)合，力求為(wei)三(san)(san)陰(yin)(yin)性(xing)乳(ru)腺(xian)(xian)癌(ai)(ai)患者的(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療(liao)帶(dai)來(lai)更大(da)的(de)(de)(de)(de)進展。
認知三
腫瘤防治要靠醫學資源整合
記者從(cong)大會了解到，從(cong)世界(jie)范(fan)圍來看，癌(ai)(ai)癥的發(fa)病(bing)率和死亡率呈逐年上升趨(qu)勢。惡性腫瘤發(fa)病(bing)第(di)(di)(di)(di)1位(wei)(wei)的是肺癌(ai)(ai)，然后依次為胃癌(ai)(ai)、肝(gan)癌(ai)(ai)、結直(zhi)腸(chang)癌(ai)(ai)和食管(guan)癌(ai)(ai)。男性發(fa)病(bing)第(di)(di)(di)(di)1位(wei)(wei)為肺癌(ai)(ai)，第(di)(di)(di)(di)2位(wei)(wei)至(zhi)第(di)(di)(di)(di)5位(wei)(wei)分(fen)別是胃癌(ai)(ai)、肝(gan)癌(ai)(ai)、食管(guan)癌(ai)(ai)和結直(zhi)腸(chang)癌(ai)(ai)。女性發(fa)病(bing)第(di)(di)(di)(di)1位(wei)(wei)的為乳腺癌(ai)(ai)，第(di)(di)(di)(di)2位(wei)(wei)至(zhi)第(di)(di)(di)(di)5位(wei)(wei)分(fen)別是肺癌(ai)(ai)、結直(zhi)腸(chang)癌(ai)(ai)、胃癌(ai)(ai)和子宮(gong)頸癌(ai)(ai)。
相關數據顯示(shi)，我國(guo)每(mei)年(nian)新發(fa)癌(ai)(ai)(ai)癥(zheng)病(bing)(bing)例(li)在390萬以上，中國(guo)的(de)癌(ai)(ai)(ai)癥(zheng)病(bing)(bing)種比較集(ji)中，主要癌(ai)(ai)(ai)癥(zheng)有(you)6種：肺癌(ai)(ai)(ai)、乳腺癌(ai)(ai)(ai)、結直腸癌(ai)(ai)(ai)、胃癌(ai)(ai)(ai)、肝癌(ai)(ai)(ai)和食管癌(ai)(ai)(ai)。這(zhe)6種癌(ai)(ai)(ai)癥(zheng)發(fa)病(bing)(bing)占中國(guo)所有(you)癌(ai)(ai)(ai)癥(zheng)發(fa)病(bing)(bing)的(de)近(jin)8成，死(si)亡占比也(ye)接(jie)近(jin)80%。癌(ai)(ai)(ai)癥(zheng)防治難度(du)大(da)、疾(ji)病(bing)(bing)負擔重(zhong)(zhong)，是嚴(yan)重(zhong)(zhong)危害公眾健康的(de)重(zhong)(zhong)大(da)公共衛生問題之一。
當前(qian)國際通行的(de)腫瘤(liu)預(yu)防辦法是(shi)“三級預(yu)防”，第(di)一道(dao)防線是(shi)病因預(yu)防，重(zhong)點在搞清病因，防患于(yu)未然；第(di)二道(dao)防線是(shi)早期檢查，重(zhong)點是(shi)查出癌前(qian)病變或早期癌癥病例，將癌癥扼(e)殺(sha)在萌(meng)芽狀態；第(di)三道(dao)防線是(shi)臨床(chuang)治療，重(zhong)點在使用科學(xue)方法，延長(chang)患者生存時間，提高生存質(zhi)量。
中國抗癌(ai)協(xie)會理(li)事(shi)長、中國工程院院士樊代(dai)明等專(zhuan)家介紹，有(you)1/3的(de)腫(zhong)瘤是可以預防的(de)，有(you)1/3通過早期發現是可以治愈的(de)，還(huan)有(you)1/3通過規范(fan)治療，可以延長生存期。關鍵(jian)就是要(yao)狠(hen)抓前兩個1/3，緊盯后一(yi)個1/3。
樊代明介紹，惡性腫(zhong)(zhong)瘤(liu)之所以難(nan)治(zhi)，就在于它(ta)具有異質性。腫(zhong)(zhong)瘤(liu)不是單因素(su)、單病因，而是多(duo)階段(duan)、多(duo)因素(su)共同作用(yong)的(de)結(jie)果，不能靠一種治(zhi)療手段(duan)單打獨斗(dou)，只有整(zheng)合(he)(he)資(zi)源力量，通過全方位努力，才(cai)可能在腫(zhong)(zhong)瘤(liu)診斷(duan)和(he)治(zhi)療中(zhong)取得重(zhong)大進(jin)展(zhan)。目(mu)前，中(zhong)國(guo)工程(cheng)院已經成(cheng)立整(zheng)合(he)(he)醫學研究院，全國(guo)成(cheng)立了200多(duo)個(ge)整(zheng)合(he)(he)中(zhong)心。
中國工程院(yuan)院(yuan)士、北京大學常務副校長、醫學部主任詹啟敏說，整合(he)的(de)(de)目的(de)(de)是(shi)(shi)為了實現(xian)(xian)更(geng)加精(jing)準的(de)(de)治(zhi)(zhi)療，比(bi)如(ru)對于一個癌癥(zheng)患者，過去治(zhi)(zhi)療各科的(de)(de)專家是(shi)(shi)從自己(ji)的(de)(de)學科優勢方(fang)面考慮，但(dan)是(shi)(shi)現(xian)(xian)在臨床上(shang)(shang)的(de)(de)多學科會(hui)診模式是(shi)(shi)根據(ju)病人情況選擇最好(hao)的(de)(de)方(fang)案，這就是(shi)(shi)臨床上(shang)(shang)的(de)(de)整合(he)。腫(zhong)瘤的(de)(de)治(zhi)(zhi)療需要(yao)個人化和精(jing)準化，因此更(geng)需要(yao)整合(he)。
郝(hao)希山院士認為，作為一種非傳(chuan)染性疾病，腫(zhong)瘤(liu)的發生和發展跟(gen)遺傳(chuan)、生活習慣、環(huan)境等因素息息相關。“下一個(ge)10年，降(jiang)低腫(zhong)瘤(liu)發病率和死亡率、提高腫(zhong)瘤(liu)或癌癥(zheng)的治愈率將是腫(zhong)瘤(liu)學領(ling)域的重中之重，整合之路勢在必行(xing)。”
來源：科技日報
