高血壓、糖(tang)尿病(bing)“兩病(bing)”患者用(yong)藥(yao)(yao)保(bao)障(zhang)(zhang)和醫保(bao)報銷又有(you)(you)(you)利好！參(can)加城(cheng)鄉居民(min)醫保(bao)并(bing)采(cai)取藥(yao)(yao)物治療(liao)的(de)“兩病(bing)”患者，用(yong)藥(yao)(yao)為(wei)國家(jia)基(ji)本醫保(bao)用(yong)藥(yao)(yao)目錄內(nei)的(de)降(jiang)(jiang)血壓、降(jiang)(jiang)血糖(tang)藥(yao)(yao)品(pin)，以二級(ji)及以下基(ji)層醫療(liao)機構(gou)為(wei)依托，政策(ce)范(fan)圍(wei)(wei)內(nei)支付比例要達到(dao)50%以上(shang)。完善“兩病(bing)”門(men)診用(yong)藥(yao)(yao)的(de)長處方制度，讓老百姓就近就醫、便捷用(yong)藥(yao)(yao)。對已經(jing)納入門(men)診慢(man)特病(bing)保(bao)障(zhang)(zhang)范(fan)圍(wei)(wei)的(de)“兩病(bing)”患者繼續執行原有(you)(you)(you)政策(ce)。原來納入“兩病(bing)”慢(man)特病(bing)保(bao)障(zhang)(zhang)，報銷水平高一些(xie)、癥狀(zhuang)重一些(xie)、費(fei)用(yong)高的(de)這(zhe)些(xie)人群，繼續現有(you)(you)(you)政策(ce)執行。原來沒享(xiang)受政策(ce)的(de)人群，通過新(xin)的(de)政策(ce)來解決門(men)診用(yong)藥(yao)(yao)保(bao)障(zhang)(zhang)問(wen)題……
在昨日舉行的國務院(yuan)政策例行吹風會上，國家(jia)醫(yi)療保障(zhang)局副局長陳金甫、國家(jia)衛生健康委員會有(you)關負(fu)責(ze)人介紹了完善城鄉(xiang)居民高(gao)血(xue)壓、糖尿(niao)病門診用藥(yao)保障(zhang)機制(zhi)有(you)關情況。
陳金甫介紹說(shuo)，我(wo)國城(cheng)鄉居(ju)民(min)醫保(bao)實現了全面覆蓋，保(bao)障(zhang)范圍從(cong)住院(yuan)向門診延(yan)伸(shen)，就醫范圍逐(zhu)步擴(kuo)大，待遇享受更加便捷(jie)，人民(min)群眾的(de)門診醫療費用能(neng)夠通過享受現行的(de)普通門診統籌、特慢病報銷(xiao)獲得相應的(de)保(bao)障(zhang)。
截至2019年(nian)8月底，全國城(cheng)鄉居(ju)民(min)醫(yi)(yi)保(bao)(bao)參(can)保(bao)(bao)人數超過(guo)(guo)10.2億人（不包(bao)(bao)括職工醫(yi)(yi)保(bao)(bao)），做到應保(bao)(bao)盡(jin)保(bao)(bao)。2018年(nian)人均實(shi)際籌(chou)資達(da)到693元，是2012年(nian)的(de)(de)(de)(de)2.2倍，為提高(gao)待遇(yu)保(bao)(bao)障提供了有力支撐。隨著籌(chou)資的(de)(de)(de)(de)增加，保(bao)(bao)障逐步向門(men)診保(bao)(bao)障延伸(shen)。針(zhen)對部分醫(yi)(yi)療(liao)(liao)費用較高(gao)的(de)(de)(de)(de)慢性病(bing)(bing)和特殊疾(ji)病(bing)(bing)，比如高(gao)血壓、糖尿病(bing)(bing)、腎透析(xi)等，納(na)入了醫(yi)(yi)保(bao)(bao)基金(jin)的(de)(de)(de)(de)支付范(fan)圍(wei)。國家先后4次調整基本醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保(bao)(bao)險目(mu)錄。各地(di)通(tong)過(guo)(guo)提高(gao)統(tong)籌(chou)層次提高(gao)了居(ju)民(min)的(de)(de)(de)(de)參(can)保(bao)(bao)和醫(yi)(yi)療(liao)(liao)就醫(yi)(yi)平(ping)臺，原(yuan)來(lai)只能在縣里看(kan)(kan)病(bing)(bing)，現在可以到市里看(kan)(kan)病(bing)(bing)。同(tong)時，推進了全國跨省(sheng)異(yi)地(di)就醫(yi)(yi)結(jie)算，確有需要并轉診的(de)(de)(de)(de)，可以到省(sheng)里、到大醫(yi)(yi)院(yuan)看(kan)(kan)病(bing)(bing)，包(bao)(bao)括到北(bei)京看(kan)(kan)病(bing)(bing)。
但與此(ci)同時，不(bu)需要住(zhu)院(yuan)的(de)或(huo)者(zhe)達不(bu)到特殊慢病(bing)(bing)診斷門檻的(de)一些慢性病(bing)(bing)患(huan)者(zhe)，因癥狀(zhuang)不(bu)夠重等原因，拿藥享受(shou)不(bu)到報(bao)銷待遇，負擔(dan)就相對要重一些，容易小病(bing)(bing)釀成大病(bing)(bing)。因為到醫院(yuan)才能報(bao)銷，少部分患(huan)者(zhe)也出(chu)現了“小病(bing)(bing)大養(yang)”“小病(bing)(bing)大治”“擠(ji)住(zhu)院(yuan)”的(de)情(qing)況(kuang)。
對此，今年(nian)的政府工作報告明確要求，2019年(nian)居民醫保人(ren)均財(cai)政補助標準增加30元，減輕(qing)大病患者(zhe)、困難群(qun)眾(zhong)的醫療負擔，同時明確將高(gao)血(xue)壓、糖尿病的用藥(yao)納(na)入醫保報銷(xiao)。近期，國務院第(di)64次常務會議專門進行了(le)部署和研究。
為貫徹落實國(guo)務院部(bu)署要求，國(guo)家醫保局會同財政部(bu)、衛(wei)健委、藥(yao)監局聯合制定印(yin)發了《關于完善城鄉居(ju)民高血壓、糖尿病(bing)門診(zhen)用藥(yao)保障機制的指導意(yi)見(jian)》（以下簡(jian)稱《意(yi)見(jian)》）。《意(yi)見(jian)》針(zhen)對部(bu)分(fen)“兩病(bing)”患者的門診(zhen)用藥(yao)需求，提出了更有針(zhen)對性(xing)的政策措施，進一步(bu)減輕老百姓的就(jiu)醫用藥(yao)負擔。
引導臨床合理用藥 合理確定支付政策
為了(le)(le)(le)合理指導臨(lin)床用(yong)藥，保障用(yong)藥質(zhi)量和減輕(qing)用(yong)藥負擔(dan)，《意見》明(ming)確了(le)(le)(le)“四個(ge)優(you)(you)先”，優(you)(you)先選用(yong)目錄(lu)內甲類(lei)藥品(pin)(pin)(pin)(pin)、國(guo)家基本(ben)藥品(pin)(pin)(pin)(pin)、通過一致性(xing)評(ping)價的品(pin)(pin)(pin)(pin)種、集中采購中選品(pin)(pin)(pin)(pin)種，這(zhe)“四個(ge)優(you)(you)先”體現了(le)(le)(le)臨(lin)床的必要性(xing)，保證了(le)(le)(le)藥品(pin)(pin)(pin)(pin)的質(zhi)量以及合理的價格。
“從用(yong)(yong)(yong)(yong)藥(yao)來(lai)說(shuo)，一般(ban)是(shi)單次費(fei)用(yong)(yong)(yong)(yong)比(bi)較(jiao)低，持續(xu)費(fei)用(yong)(yong)(yong)(yong)比(bi)較(jiao)長(chang)，總(zong)負(fu)擔比(bi)較(jiao)大(da)，以往(wang)難(nan)以納入報(bao)銷政策，這次政策的重(zhong)點就是(shi)對(dui)一些確實(shi)單次費(fei)用(yong)(yong)(yong)(yong)比(bi)較(jiao)低，長(chang)期用(yong)(yong)(yong)(yong)藥(yao)的患(huan)者(zhe)。”陳金(jin)甫(fu)解釋說(shuo)，持續(xu)的費(fei)用(yong)(yong)(yong)(yong)、用(yong)(yong)(yong)(yong)藥(yao)負(fu)擔對(dui)困難(nan)人群、對(dui)老百姓來(lai)說(shuo)確實(shi)影(ying)響到了生活，尤其(qi)是(shi)可能(neng)會產(chan)(chan)生“小病(bing)大(da)治”或者(zhe)小病(bing)拖成大(da)病(bing)。因為高血壓、糖(tang)尿病(bing)的并(bing)發(fa)癥很(hen)多(duo)，產(chan)(chan)生的后果(guo)都很(hen)嚴重(zhong)，比(bi)如(ru)(ru)腎衰竭(jie)，容(rong)易(yi)形成大(da)病(bing)支出。如(ru)(ru)果(guo)保(bao)障措施(shi)不能(neng)前置，無論是(shi)對(dui)患(huan)者(zhe)、對(dui)醫保(bao)基金(jin)，還是(shi)對(dui)社(she)會都是(shi)很(hen)大(da)的“后遺癥”。
因(yin)此，陳金甫(fu)認為(wei)，這項政(zheng)(zheng)策實際(ji)上帶(dai)(dai)有一(yi)種“預防性(xing)”，帶(dai)(dai)有一(yi)種疾病的(de)(de)系統管理(li)(li)(li)和醫保政(zheng)(zheng)策的(de)(de)融合(he)，同(tong)時也能促(cu)進分級診療。它不僅是一(yi)個保障政(zheng)(zheng)策的(de)(de)問題(ti)，還是一(yi)個國家綜合(he)治(zhi)(zhi)理(li)(li)(li)“兩(liang)病”，從(cong)“兩(liang)病”入手，從(cong)“兩(liang)病”的(de)(de)門診用(yong)(yong)藥入手，通過(guo)綜合(he)治(zhi)(zhi)理(li)(li)(li)“組合(he)拳”實現(xian)減負、預防、健康管理(li)(li)(li)、用(yong)(yong)藥及治(zhi)(zhi)療價格合(he)理(li)(li)(li)這樣一(yi)個良性(xing)循環。
陳(chen)金甫(fu)表示，“兩病”醫保(bao)(bao)(bao)門診用(yong)(yong)藥保(bao)(bao)(bao)障政(zheng)策(ce)包(bao)括配(pei)套(tao)措施落(luo)實以后，將(jiang)給老百(bai)姓帶來(lai)很多(duo)好處(chu)。首先是(shi)減輕了長期慢性病患(huan)(huan)者(zhe)的(de)用(yong)(yong)藥負(fu)擔。其(qi)次促(cu)進患(huan)(huan)者(zhe)的(de)健康管(guan)(guan)理(li)，避免(mian)小(xiao)病大(da)治。再(zai)次與分級診療、全(quan)科(ke)醫生(sheng)、健康教育管(guan)(guan)理(li)方面是(shi)一(yi)個制度性協(xie)同促(cu)進。醫保(bao)(bao)(bao)支付方式和醫療服務、衛生(sheng)管(guan)(guan)理(li)是(shi)一(yi)個良好的(de)相互(hu)協(xie)同。所以，無論從(cong)患(huan)(huan)者(zhe)的(de)權益(yi)保(bao)(bao)(bao)障、待遇(yu)的(de)提升，還是(shi)衛生(sheng)發展、醫保(bao)(bao)(bao)政(zheng)策(ce)的(de)促(cu)進支持，都有顯著的(de)好處(chu)。
完善長期處方制度 讓“兩病”患者少跑腿
長(chang)期(qi)處方(fang)(fang)實際上是方(fang)(fang)便(bian)慢性病患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)一項措施。“國家(jia)醫(yi)保(bao)局這次牽頭(tou)作(zuo)出這樣一個(ge)(ge)制度性安排，是國家(jia)對(dui)于(yu)高血(xue)壓(ya)、糖(tang)尿病管(guan)理(li)改(gai)革(ge)方(fang)(fang)面，走(zou)出的(de)一大步。”國家(jia)衛生健康(kang)委醫(yi)政醫(yi)管(guan)局局長(chang)張(zhang)宗久表示(shi)，如果(guo)醫(yi)保(bao)支付支持長(chang)期(qi)處方(fang)(fang)制度，符合條件的(de)高血(xue)壓(ya)、糖(tang)尿病患(huan)者(zhe)(zhe)每(mei)次開具(ju)3個(ge)(ge)月(yue)的(de)處方(fang)(fang)，患(huan)者(zhe)(zhe)就不需要重(zhong)復(fu)進行診斷(duan)。這是一項非(fei)常重(zhong)大的(de)改(gai)革(ge)，是方(fang)(fang)便(bian)群眾的(de)一個(ge)(ge)措施。探(tan)索把處方(fang)(fang)周期(qi)放到三個(ge)(ge)月(yue)，同時進行連續的(de)處方(fang)(fang)配送，這樣的(de)話，對(dui)于(yu)基層全(quan)科醫(yi)生的(de)長(chang)期(qi)管(guan)理(li)、減少(shao)患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)跑腿次數，提高長(chang)期(qi)診斷(duan)治療績效，會有很大的(de)促進和幫助作(zuo)用。
“高血壓(ya)、糖尿病是需要連續的(de)長(chang)(chang)(chang)(chang)期(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)用(yong)藥，我(wo)們現(xian)在說的(de)長(chang)(chang)(chang)(chang)期(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)處方(fang)應當(dang)是在保(bao)障醫療質(zhi)量安全的(de)前(qian)提下(xia)，對病情相對穩定(ding)的(de)慢性(xing)病患者，實施(shi)長(chang)(chang)(chang)(chang)期(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)處方(fang)用(yong)藥管(guan)理(li)(li)。”張宗久解釋稱，長(chang)(chang)(chang)(chang)期(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)處方(fang)量一般超過一周(zhou)，不(bu)超過三個(ge)月，這個(ge)周(zhou)期(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)通(tong)常是一個(ge)醫保(bao)支持的(de)結算周(zhou)期(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)。長(chang)(chang)(chang)(chang)期(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)處方(fang)實行以(yi)后，可(ke)以(yi)減少很多患者的(de)配藥往返、就診次數和相關費用(yong)成本。但是也要加(jia)強長(chang)(chang)(chang)(chang)期(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)的(de)處方(fang)安全管(guan)理(li)(li)，需對長(chang)(chang)(chang)(chang)期(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)(qi)用(yong)藥患者進行連續的(de)跟蹤管(guan)理(li)(li)。
完善“兩病”用藥支付標準 減輕患者用藥負擔
在(zai)“兩(liang)病”用藥支(zhi)(zhi)付(fu)標(biao)準(zhun)上(shang)，陳金甫介紹說，首先，國(guo)家在(zai)醫(yi)保藥品目錄準(zhun)入時，對通過(guo)談判準(zhun)入的(de)藥品，確定的(de)支(zhi)(zhi)付(fu)標(biao)準(zhun)作為這次(ci)“兩(liang)病”用藥醫(yi)保的(de)支(zhi)(zhi)付(fu)標(biao)準(zhun)；
然后(hou)，25個藥(yao)品通(tong)(tong)過(guo)國家組織(zhi)集(ji)中招(zhao)標(biao)采購所確(que)(que)定的(de)中選價(jia)，作為(wei)我們確(que)(que)定支付標(biao)準(zhun)(zhun)的(de)依據，但不是(shi)一(yi)步(bu)到(dao)位確(que)(que)定為(wei)支付標(biao)準(zhun)(zhun)。考慮(lv)到(dao)在同一(yi)通(tong)(tong)用名下，單純的(de)按中選價(jia)格支付，可能原(yuan)研藥(yao)超出部分由患者自付的(de)負擔(dan)比較重，我們有一(yi)個三年(nian)過(guo)渡期，但原(yuan)則上按照中選價(jia)為(wei)依據來(lai)確(que)(que)定支付標(biao)準(zhun)(zhun)；
除(chu)了這(zhe)兩類已(yi)經(jing)有(you)醫保支付標(biao)準(zhun)確定(ding)依據的(de)，還有(you)一(yi)些沒(mei)有(you)確定(ding)依據的(de)。我(wo)們考慮以各(ge)省(sheng)為(wei)單(dan)位(wei)，按照(zhao)加權平均(jun)的(de)方(fang)法(fa)，取一(yi)個使(shi)用量(liang)大、全國(guo)各(ge)地都普(pu)遍采取的(de)規格為(wei)基本(ben)標(biao)準(zhun)，這(zhe)樣可(ke)以保持(chi)一(yi)個價(jia)格的(de)合理性；
對(dui)于目(mu)錄中既沒(mei)有(you)經(jing)過談判準入，也沒(mei)有(you)經(jing)過招采的(de)獨(du)家品種，這些品種可能會再進一步研究。
“這樣一來(lai)，我(wo)們(men)在支付(fu)標準方面就形成(cheng)(cheng)了一個由醫(yi)(yi)保談判準入、招采價(jia)格和醫(yi)(yi)保支付(fu)組成(cheng)(cheng)的價(jia)格體系上(shang)的完整鏈條。”陳金(jin)甫表示。
對于這次“兩病”用藥保(bao)障機(ji)制的(de)(de)完善(shan)和制度的(de)(de)的(de)(de)安排，陳金甫指出，就是(shi)按(an)照國(guo)家醫(yi)(yi)療保(bao)障一(yi)以貫之的(de)(de)理念，根(gen)據社會經濟發展能(neng)力(li)和各方的(de)(de)承受能(neng)力(li)，按(an)照保(bao)基(ji)本、可持續的(de)(de)原則來不斷(duan)地推進醫(yi)(yi)保(bao)制度的(de)(de)建設，解決醫(yi)(yi)療費用的(de)(de)負(fu)擔，維護群眾基(ji)本醫(yi)(yi)療的(de)(de)需(xu)求。這是(shi)一(yi)個制度不斷(duan)完善(shan)、待(dai)遇不斷(duan)提高、政策點不斷(duan)補(bu)缺的(de)(de)過(guo)程。
來源：人民(min)網——人民(min)健康(kang)網
