零差率時代，藥學部(bu)(bu)門由利(li)潤部(bu)(bu)門變為純成本部(bu)(bu)門，如(ru)何重新配置資本、資源(yuan)和(he)人員三要素，成為醫(yi)院院長需要考慮(lv)的問題。如(ru)何將藥事服(fu)務融合到(dao)臨床工作(zuo)，以降(jiang)低藥占(zhan)比和(he)次均費(fei)用(yong)，值得醫(yi)院管理者深思。
拓寬服務領域開設藥學門診
取消(xiao)藥(yao)品加成，意味著(zhu)醫(yi)院(yuan)藥學部門的工作模式從原(yuan)有的藥品(pin)保(bao)障型和(he)勞(lao)動密集型，向藥學服務型和(he)知識密集型轉變(bian)，讓合理用藥成為(wei)醫(yi)院(yuan)、患者和(he)社(she)會三方的公(gong)共(gong)需(xu)求。
浙(zhe)江省自2014年(nian)4月1日起，所有醫院全面推行藥品零差率銷售。因此，作為藥學服務轉型的先(xian)行者，浙(zhe)江大學附屬第一(yi)醫院（下稱浙(zhe)大一(yi)院）積極拓寬藥學服務范圍，開(kai)設了糖尿病藥學門診。據(ju)該院藥(yao)學部主任盧曉陽介紹(shao)，糖尿病藥(yao)學門診不僅(jin)為(wei)患者提供藥(yao)物宣教與咨詢服務，還指導(dao)患者正(zheng)確使用胰島素制(zhi)劑，幫助其(qi)獨立(li)注射胰島素。此(ci)外，藥師針對糖尿病(bing)疾病(bing)學和非藥(yao)物治療進(jin)行(xing)宣(xuan)教(jiao)，促成(cheng)患者在(zai)飲食(shi)、運動及生活習慣上積極(ji)主動地改變，配合糖尿病(bing)的治療。
藥(yao)(yao)師從幕后(hou)走到(dao)臺前，與醫(yi)護人員一起，為(wei)患者(zhe)制定個體化的精準用藥(yao)(yao)方案，2015年6月(yue)29日，北(bei)京朝陽醫(yi)院(yuan)精(jing)準(zhun)用(yong)藥門診正式開診。該門診由北京朝陽(yang)醫(yi)院(yuan)總(zong)藥(yao)劑師、藥(yao)事(shi)部(bu)主任(ren)劉麗宏(hong)教授帶領(ling)臨(lin)床(chuang)藥(yao)師和藥(yao)物基因(yin)組(zu)學研究(jiu)人員共同參與，為患(huan)者進行精準的藥(yao)物治療管(guan)理、藥(yao)物整合(he)、不(bu)良反(fan)應甄別及(ji)處(chu)理等(deng)藥(yao)事(shi)服務，共涉及(ji)包括高(gao)血壓(ya)、高(gao)脂血癥、糖尿病、冠(guan)心(xin)病、冠(guan)脈支架(jia)及(ji)搭(da)橋(qiao)術后、胃潰瘍等(deng)十(shi)余種疾病。
降低用藥風險 藥學服務進入臨床
醫改(gai)不能忽視藥(yao)師的(de)作用。從安全用藥(yao)角度來看，藥(yao)師必(bi)須(xu)從管理藥(yao)品質量和單純(chun)的(de)調劑角(jiao)色(se)轉向管理患(huan)者用藥安全、監護患(huan)者用藥過程的角(jiao)色(se)。在藥品發放過程中，藥師(shi)把關是全球通則(ze)，藥師(shi)有(you)義務和責任(ren)對處(chu)方(fang)進行審核，對有(you)潛在風險的處(chu)方(fang)進行干預和糾正(zheng)，并且有(you)權拒絕(jue)發藥。
但事實上，由(you)于國(guo)內(nei)大(da)型三甲醫院門診(zhen)患(huan)者眾多，發藥窗口(kou)流量巨大(da)。藥師在看不到患(huan)者病歷的(de)情(qing)(qing)況(kuang)下，真正能夠把(ba)關的(de)處方微乎其微，根本(ben)無法判斷患(huan)者用藥情(qing)(qing)況(kuang)是(shi)否(fou)合理，無形中增加了患(huan)者的(de)用藥安全(quan)風險。
對(dui)此，北(bei)京朝陽醫院采取處方前置審核(he)舉措，并在全院46個(ge)科(ke)室(shi)全面實現。據劉麗宏介紹(shao)，“醫生(sheng)在門診開出(chu)的處(chu)方(fang)(fang)，會(hui)先通(tong)(tong)過軟(ruan)件審(shen)(shen)(shen)核(he)(he)(he)(he)，平均每1/300秒完成一個(ge)處(chu)方(fang)(fang)審(shen)(shen)(shen)核(he)(he)(he)(he)。如(ru)果審(shen)(shen)(shen)核(he)(he)(he)(he)通(tong)(tong)過，處(chu)方(fang)(fang)便可打印，醫生(sheng)簽字(zi)生(sheng)效；如(ru)果審(shen)(shen)(shen)核(he)(he)(he)(he)不通(tong)(tong)過，處(chu)方(fang)(fang)將轉(zhuan)至門診審(shen)(shen)(shen)方(fang)(fang)藥師，由審(shen)(shen)(shen)方(fang)(fang)藥師對(dui)處(chu)方(fang)(fang)進(jin)行(xing)人工(gong)審(shen)(shen)(shen)核(he)(he)(he)(he)。對(dui)于人工(gong)審(shen)(shen)(shen)核(he)(he)(he)(he)仍然沒有通(tong)(tong)過的處(chu)方(fang)(fang)，會(hui)通(tong)(tong)過軟(ruan)件告知醫生(sheng)，請醫生(sheng)進(jin)行(xing)修改(gai)。”而(er)對(dui)于門急診同一天多次開處(chu)方(fang)(fang)的患(huan)者，可以實現跨多張處(chu)方(fang)(fang)的合理性綜合判(pan)斷，極大地降低(di)了(le)“多時段(duan)、多科(ke)室(shi)、多處(chu)方(fang)(fang)、多品(pin)種(zhong)”給藥的用(yong)藥風險，患(huan)者的用(yong)藥安全得到了(le)極大的保障。
除了處方審核，藥品管理同樣需(xu)要藥學團(tuan)隊去保(bao)證藥品結構(gou)滿(man)足臨床(chuang)需(xu)求。北京佑安醫院通過設立(li)智(zhi)能藥(yao)柜，強(qiang)化(hua)藥(yao)品閉環式管理，實(shi)現了藥庫(ku)、藥房、病區三級的(de)藥品安全監控可追溯(su)，流(liu)程便捷更標準，信息(xi)智能可對接的(de)藥品閉(bi)環式管理(li)模式，提高病區基數(shu)藥品的(de)管理(li)水平。
