近期醫改政(zheng)策密集(ji)發(fa)布。
6月19日，國家衛健委發布《關于進一步改革完善醫療機構、醫師審批工作的通知》（下稱《通知》），里面要求“簡(jian)化(hua)醫療機(ji)(ji)構審批申請材料”，“二級及(ji)以下(xia)醫療機(ji)(ji)構設置審批與執業登記兩證合一”，“公(gong)立醫院部(bu)分(fen)服務可委托給第(di)三方醫療機(ji)(ji)構”，被稱為史上最(zui)利好(hao)的(de)醫(yi)改政策。
雖然(ran)有(you)業內人士指(zhi)出，醫療機構(gou)的審批并沒有(you)完全放棄(qi)，只是(shi)(shi)做了部分程度優化。尤其(qi)是(shi)(shi)如(ru)何解決醫療機構(gou)申辦不確定(ding)性(xing)的問題(ti)，目(mu)前沒有(you)看到配套措(cuo)施。持(chi)有(you)這種觀點的人認(ren)為，政策剛剛出臺，是(shi)(shi)否得以落實，還有(you)很大的不確定(ding)性(xing)，但我們依然(ran)對此秉持(chi)樂觀態度。
從近期頻發的政策到李克強總理的講話……種種跡象已經表明，醫(yi)療(liao)領(ling)域的市場(chang)化改革，已經來到了巨變的前夜(ye)，并且是一(yi)場(chang)全(quan)方位的改革。
為(wei)什么這么說呢？從(cong)醫(yi)(yi)療(liao)改革的內(nei)生(sheng)邏輯(ji)層面(mian)來看，醫(yi)(yi)療(liao)改革是個系統性(xing)工程，醫(yi)(yi)藥(yao)衛(wei)(wei)生(sheng)體(ti)制(zhi)改革的方向和重點，涉(she)及(ji)到(dao)分(fen)級診療(liao)制(zhi)度、現代醫(yi)(yi)院(yuan)管理制(zhi)度、全(quan)民醫(yi)(yi)保制(zhi)度、藥(yao)品供應保障(zhang)制(zhi)度以及(ji)綜合監管制(zhi)度等諸多(duo)層面(mian)。而國辦和衛(wei)(wei)健(jian)委(wei)等部(bu)門出臺的政策文件，在這些方面(mian)均有涉(she)及(ji)。
首先，在醫療領域“放管服(fu)”改(gai)革方面(mian)(mian)，衛(wei)生部門近一(yi)(yi)年來出臺了一(yi)(yi)系(xi)列簡政(zheng)放(fang)權舉措(cuo)。上面(mian)(mian)提到的《通知》，為醫(yi)(yi)療(liao)機構(gou)(gou)與醫(yi)(yi)護(hu)人(ren)員審批(pi)(pi)注冊(ce)流程“松(song)綁(bang)”。舉措(cuo)包(bao)括取消(xiao)養老機構(gou)(gou)內設醫(yi)(yi)療(liao)機構(gou)(gou)行(xing)政(zheng)審批(pi)(pi)，實行(xing)備案管理；組織清理“無謂證明(ming)”，就是沒有法律(lv)依據證明(ming)一(yi)(yi)律(lv)取消(xiao)，同時取消(xiao)醫(yi)(yi)療(liao)機構(gou)(gou)驗(yan)資證明(ming)，由申請(qing)人(ren)對注冊(ce)資金真實性(xing)負責(ze)等，進一(yi)(yi)步優化(hua)醫(yi)(yi)療(liao)行(xing)業準(zhun)入(ru)政(zheng)策(ce)環境，吸引(yin)更多力量推(tui)動醫(yi)(yi)療(liao)行(xing)業發(fa)展。
其次，在藥品供應保(bao)障(zhang)方面，國務院(yuan)總理李(li)克強(qiang)6月20日主持召開的國務院(yuan)常務會議(yi)，也再次明確了加快(kuai)已(yi)在境外上市(shi)新藥(yao)審批(pi)(pi)、落實抗癌藥(yao)降價等措施。意在加快(kuai)藥(yao)品審批(pi)(pi)流程(cheng)，落實簡政放權、讓市(shi)場(chang)在資(zi)源(yuan)配(pei)置中(zhong)起(qi)決定作用的戰略決策(ce)。
鼓(gu)勵社會資本辦醫也(ye)一(yi)(yi)直是醫(yi)(yi)改(gai)的(de)重要內(nei)容。自(zi)2009年(nian)新醫(yi)(yi)改(gai)以(yi)來，國家(jia)層(ceng)面一(yi)(yi)直在(zai)(zai)逐步(bu)放開社(she)(she)會(hui)辦(ban)醫(yi)(yi)。早在(zai)(zai)2014年(nian)，原國家(jia)衛(wei)計(ji)委(wei)、發(fa)改(gai)委(wei)等部門(men)就(jiu)連續發(fa)布了(le)《關于加快(kuai)發(fa)展(zhan)社(she)(she)會(hui)辦(ban)醫(yi)(yi)的(de)若干意見》、《關于非(fei)公立醫(yi)(yi)療(liao)機構醫(yi)(yi)療(liao)服務(wu)(wu)實行(xing)市場調節價有關問題的(de)通知》，極大推進(jin)了(le)公立醫(yi)(yi)院改(gai)革和(he)社(she)(she)會(hui)資(zi)本辦(ban)醫(yi)(yi)；去年(nian)5月份，國務(wu)(wu)院辦(ban)公廳又印發(fa)了(le)《關于支持(chi)社(she)(she)會(hui)力(li)(li)量提(ti)供多(duo)(duo)層(ceng)次(ci)多(duo)(duo)樣化醫(yi)(yi)療(liao)服務(wu)(wu)的(de)意見》，明(ming)確提(ti)出(chu)要進(jin)一(yi)(yi)步(bu)激(ji)發(fa)醫(yi)(yi)療(liao)領域社(she)(she)會(hui)投資(zi)活力(li)(li)，調動社(she)(she)會(hui)辦(ban)醫(yi)(yi)積極性，支持(chi)社(she)(she)會(hui)力(li)(li)量提(ti)供多(duo)(duo)層(ceng)次(ci)多(duo)(duo)樣化醫(yi)(yi)療(liao)服務(wu)(wu)。被(bei)認為(wei)是基(ji)于新醫(yi)(yi)改(gai)環境下，拓寬社(she)(she)會(hui)就(jiu)醫(yi)(yi)渠道(dao)的(de)現實需要。
在醫保方面，目前我(wo)國基(ji)本醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)障制度覆(fu)(fu)蓋人(ren)群保(bao)持在95%以(yi)上(shang)，保(bao)障范(fan)圍(wei)不斷擴大，報(bao)銷水(shui)平10年翻了一倍，醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)障在廣度上(shang)實現了全民(min)覆(fu)(fu)蓋。國務院辦公廳印發(fa)的《關于促進社會辦醫(yi)加(jia)快發(fa)展(zhan)的若干(gan)政(zheng)策措(cuo)施(shi)》，關于醫(yi)保(bao)定點的問題，也明(ming)確提出對公立醫(yi)療(liao)(liao)機構(gou)和(he)非公立醫(yi)療(liao)(liao)機構(gou)要采取一視(shi)同(tong)仁的政(zheng)策。
與此同時，醫生多點執業(ye)也進一步(bu)放(fang)寬。去(qu)年，原國家衛計委發布了《醫(yi)(yi)(yi)師(shi)執業(ye)(ye)注(zhu)(zhu)冊(ce)管(guan)理辦法》，對原相關醫(yi)(yi)(yi)師(shi)執業(ye)(ye)注(zhu)(zhu)冊(ce)暫(zan)行辦法中的(de)(de)醫(yi)(yi)(yi)師(shi)執業(ye)(ye)地點、注(zhu)(zhu)冊(ce)模(mo)式(shi)和程序等做了修改，全(quan)面放(fang)開醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)多點執業(ye)(ye)。此后，多個(ge)省份均發布文件，鼓勵醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)兼職創業(ye)(ye)。醫(yi)(yi)(yi)生(sheng)“兼職”，對醫(yi)(yi)(yi)療資源(yuan)配置不均衡的(de)(de)現(xian)狀，是一個(ge)整合的(de)(de)契(qi)機(ji)。
國家(jia)衛健委醫(yi)(yi)(yi)政醫(yi)(yi)(yi)管局副局長郭燕(yan)紅在20日舉行的新聞發布會上表示(shi)，醫(yi)(yi)(yi)師區域注(zhu)冊制度實施以來(lai)，全(quan)國已(yi)有11萬(wan)名醫(yi)(yi)(yi)師進(jin)行了多(duo)機構執(zhi)業，主要流向基層醫(yi)(yi)(yi)療衛生機構和(he)社會辦醫(yi)(yi)(yi)機構流向。
綜上所述，從醫療改革的內在邏輯可以明顯看出，醫療行(xing)業已(yi)經來到了巨變前夜。跟以(yi)往的改(gai)革側重(zhong)于一隅不同，本次醫改(gai)在醫生多(duo)點執(zhi)業、醫療(liao)機(ji)構(gou)設置審批、社會資本辦醫、醫保以(yi)及價格改(gai)革、關稅層面(mian)均有涉及，是一場全方位的多(duo)層次的改(gai)革開放。
當然，我們(men)也(ye)認為(wei)，醫(yi)療改革有著復雜的利益關(guan)系，是一個系統性(xing)的工程。
從產業結(jie)(jie)構轉型(xing)的(de)(de)層面來看，當(dang)前，中國的(de)(de)產業結(jie)(jie)構已經從重化工業轉型(xing)向(xiang)服務業發(fa)展(zhan)，相比(bi)較其他行(xing)(xing)業，醫療行(xing)(xing)業的(de)(de)開放力度是比(bi)較小的(de)(de)。擴大對外(wai)開放(fang)的(de)力度，對轉變經濟(ji)增(zeng)長(chang)方式(shi)、實現經濟(ji)結構升級影響(xiang)深遠。配合(he)近期頻發的(de)政策文(wen)件，李克強總理親自抓“放(fang)管(guan)服”改革(ge)，釋放(fang)出的(de)信(xin)號十分明確——醫(yi)療市(shi)場的(de)開放(fang)力度將進一步擴大。
最后從(cong)對外開放(fang)的(de)層面看，進一(yi)步(bu)擴大服務市場開放(fang)，也是中國在履行加入世界貿易組織的(de)承諾。2001年，中國加入(ru)世界(jie)貿易組織以來，一直在擴(kuo)大對外開放(fang)。商務部近期還(huan)進(jin)一步(bu)承諾(nuo)，今年還(huan)將(jiang)擴(kuo)大電信、醫(yi)療、教育、養(yang)老(lao)等領(ling)域的開放(fang)。
綜合以上三點，我們認(ren)為(wei)醫(yi)療(liao)領域(yu)的(de)(de)市場化改(gai)(gai)革，已(yi)經來(lai)到了(le)巨變的(de)(de)前(qian)夜，并且是一場全方位的(de)(de)改(gai)(gai)革。無論是為(wei)了(le)滿足人(ren)民(min)日益(yi)增長的(de)(de)美好生活需要，還是更深層次的(de)(de)產業轉型(xing)、發展社(she)會經濟的(de)(de)需要，醫(yi)療(liao)衛生領域(yu)的(de)(de)健康發展都(dou)是題中之(zhi)義(yi)，這也正是考驗改(gai)(gai)革者決心的(de)(de)關鍵時刻。
